Artroscopia de pubis: una técnica mínimamente invasiva para tratar la pubalgia u osteopatía de pubis
El dolor en el pubis es una consulta relativamente frecuente entre personas que practican deporte, especialmente en aquellos deportes que implican carrera, cambios de dirección o movimientos repetidos de la cadera y la pelvis (fútbol, atletismo, pádel, tenis …)
Una de las causas de este dolor puede ser la osteítis púbica (pubalgia ), una lesión que afecta a la sínfisis púbica, la zona donde se unen los dos lados de la pelvis por delante.
En la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador con fisioterapia y medicacion. Pero ¿qué ocurre cuando el dolor persiste y no conseguimos una mejoría después de un tratamiento adecuado?
En determinados pacientes, podemos valorar una cirugía endoscópica de la sínfisis púbica, una técnica mínimamente invasiva que permite tratar la zona afectada preservando las estructuras que aportan estabilidad a la pelvis.
¿Qué es la osteítis púbica (pubalgia)?
La osteítis púbica es una de las causas de dolor en la región del pubis y la ingle, especialmente en pacientes deportistas.
El dolor puede aparecer durante la práctica deportiva y también con determinados movimientos cotidianos. En algunos casos puede coexistir con otras alteraciones de la cadera, como el pinzamiento femoroacetabular, una asociación que se ha descrito especialmente en pacientes deportistas.
Es importante realizar una valoración individualizada porque el dolor en la ingle o en el pubis puede tener diferentes causas. La exploración física y las pruebas de imagen, especialmente la resonancia magnética cuando está indicada, pueden ayudarnos a establecer el diagnóstico.
¿Cuál es el tratamiento de la osteítis púbica?
El tratamiento inicial suele ser conservador.
Esto puede incluir una modificación temporal de la actividad deportiva, fisioterapia para trabajar la musculatura abdominal y del tronco y mejorar la movilidad, y tratamiento farmacológico cuando está indicado. También pueden utilizarse infiltraciones en determinados casos para ayudar a controlar los síntomas.
La recuperación puede ser lenta. En algunos deportistas, volver a la actividad habitual puede llevar varios meses.
Por eso, cuando el dolor persiste a pesar de un tratamiento conservador correctamente realizado, debemos valorar otras opciones.
¿Cuándo puede ser necesaria una cirugía?
La cirugía se reserva para casos persistentes en los que el tratamiento conservador no ha conseguido controlar los síntomas.
Una de las opciones descritas es la sinfisectomía púbica endoscópica, una técnica mínimamente invasiva desarrollada como alternativa a procedimientos quirúrgicos abiertos para los casos de osteítis púbica que no responden al tratamiento.
No se trata, por tanto, de la primera opción de tratamiento. Antes de plantear una intervención es fundamental confirmar el diagnóstico y valorar la evolución del paciente.
¿En qué consiste la cirugía endoscópica del pubis?
La intervención se realiza mediante pequeñas incisiones que permiten introducir una cámara y el instrumental quirúrgico hasta la sínfisis púbica.
Durante la intervención se elimina el tejido fibrocartilaginoso y las superficies óseas afectadas de la sínfisis púbica. También pueden tratarse los osteofitos que puedan estar presentes.
Uno de los aspectos fundamentales de esta técnica es preservar las estructuras posteriores y el ligamento arcuato, ya que tienen un papel importante en la estabilidad de la pelvis.
El objetivo es tratar la zona lesionada de una manera menos invasiva y mantener la estabilidad del anillo pélvico.
¿Se puede realizar junto con una artroscopia de cadera?
Sí. Esta técnica puede ser especialmente interesante en pacientes que presentan simultáneamente osteítis púbica y pinzamiento femoroacetabular.
En estos casos, ambas patologías pueden tratarse durante el mismo procedimiento quirúrgico, evitando tener que realizar dos procesos de recuperación separados. El artículo de referencia describe precisamente la utilización conjunta de la cirugía artroscópica para el pinzamiento femoroacetabular y la cirugía endoscópica de la sínfisis púbica.
¿Cómo es la recuperación?
La cirugía se realiza de forma artroscópica con una noche de ingreso. Después de la intervención, inicialmente se permite apoyar según tolerancia utilizando dos muletas durante aproximadamente una o dos semanas.
La bicicleta estática con poca resistencia puede comenzar de forma temprana y la vuelta progresiva a la carrera se plantea alrededor de los tres meses. En el artículo de referencia, El retorno al deporte se sitúa aproximadamente a los cinco meses, aunque los tiempos pueden estar condicionados por otras lesiones o intervenciones realizadas al mismo tiempo.
Cada paciente es diferente, por lo que estos tiempos deben entenderse como una referencia y no como un calendario cerrado de recuperación.
Una técnica para casos seleccionados
La cirugía endoscópica de la sínfisis púbica es una técnica avanzada y no está indicada para todos los pacientes con dolor en el pubis.
La decisión de operar debe tomarse después de estudiar cada caso, confirmar el origen del dolor y comprobar que las medidas conservadoras no han conseguido una mejoría suficiente.
En pacientes correctamente seleccionados, puede ser una alternativa mínimamente invasiva para tratar una osteítis púbica persistente y, en determinados casos, alteraciones degenerativas de la sínfisis púbica.
Si tienes dolor persistente en el pubis o la ingle y este dolor limita tu actividad deportiva o tu vida diaria, es importante realizar una valoración especializada para conocer cuál es su origen y cuál es el tratamiento más adecuado en tu caso.
Dr. Antoni Fraguas
Traumatología y Cirugía Ortopédica
Artroesport
